Istanza allegato A
Protocollo p_vi/aooprovi GE/2024/0038350 del 14/08/2024 - Pag. 1 di 2
Persone giuridiche
Domanda di partecipazione all’asta e dichiarazione sostitutiva
(Allegato A)
Spett.le
Bollo da
PROVINCIA DI VICENZA € 16,00
Contrà Gazzolle n. 1
36100 Vicenza
OGGETTO: Asta pubblica per l’alienazione dell’immobile provinciale denominato:
Fabbricato “ex Siamic” sito in Vicenza, tra via Battaglione Monte Berico e viale Verdi
e censito al catasto terreni in Comune di Vicenza, foglio 46, particella 148 ed al
catasto fabbricati in Comune di Vicenza, foglio 48, particelle 148, 817 e 818.
Il sottoscritto ………………………………………..…….........................................................................
nato il………………………..a……………………………………..…………………..……........................
residente in……………..……………………………………………Provincia……………........................
Stato……………………………………via………………………………………………….........................
in qualità di………………………………………………………………………………..….........................
della società………………………………………………………………….……………….........................
con sede in……………………………………………………………………………………........................
Stato………………………….…………via…………………………………………………........................
con codice fiscale n…................……………….. con partita IVA n……………………………...............
con espresso riferimento alla società che rappresenta,
CHIEDE
di essere ammesso all’asta pubblica indicata in oggetto.
A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole delle sanzioni
penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci ivi indicate,
DICHIARA:
a) che la ragione sociale e la forma giuridica della società è:...........................................................
………………………………………………………….………………………………..….....................
b) con sede legale in........................................................................................................................
indirizzo................................................................................................................. n....................
codice fiscale n................................................. e partita IVA n....................................................
iscritta al registro delle imprese della Camera di Commercio di …........................………………
………..…………………………………………...….........al n.…….…………………………............
gli organi sociali (amministratori, sindaci e direttori) della società stessa sono i seguenti:
Cognome e nome _______________________________________________ nato a __________________________ (____)
Il _______________ residente in _____________________________ (_____) via __________________________ n. _____
Carica ricoperta ________________________________________________________
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Cognome e nome _______________________________________________ nato a __________________________ (____)
Il _______________ residente in _____________________________ (_____) via __________________________ n. _____
Carica ricoperta ________________________________________________________
Cognome e nome _______________________________________________ nato a __________________________ (____)
Il _______________ residente in _____________________________ (_____) via __________________________ n. _____
Carica ricoperta ________________________________________________________
Cognome e nome _______________________________________________ nato a __________________________ (____)
Il _______________ residente in _____________________________ (_____) via __________________________ n. _____
Carica ricoperta ________________________________________________________
Cognome e nome _______________________________________________ nato a __________________________ (____)
Il _______________ residente in _____________________________ (_____) via __________________________ n. _____
Carica ricoperta ________________________________________________________
c) di non trovarsi in stato di fallimento o di liquidazione, di amministrazione controllata o di
concordato preventivo, ovvero che non si trovino in ogni altra analoga situazione risultante da
un procedimento della stessa natura previsto da leggi e regolamenti nazionali;
d) che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una delle situazioni sopra
esplicitate;
e) che nei propri confronti non sono state applicate la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma
2, lett. c), del D. Lgs. n. 08.06.2011, n. 231, o altre sanzioni che comportano il pieto di
contrarre con la pubblica amministrazione;
f) l’inesistenza a proprio carico di procedimenti in corso per l’applicazione di una delle misure di
prevenzione di cui all’art. 6 del D. Lgs. n. 159/2011;
g) di avere preso completa visione e conoscenza del lotto posto a pubblico incanto;
h) di avere preso visione della documentazione d’asta, di tutti i dati contenenti la consistenza, la
situazione urbanistica e catastale, il suo stato di conservazione, lo stato di strutture e
sovrastrutture, ivi comprese quelle comuni, direttamente o indirettamente o anche a mezzo di
soggetti terzi;
i) di impegnarsi ad assumere tutte le spese relative alla compravendita;
j) di essere a piena conoscenza, di accettare senza alcuna riserva tutte le condizioni e le
modalità riportate nel bando d’asta;
k) che l’offerta economica presentata è valida e irrevocabile fino a 180 giorni dalla data di
scadenza di presentazione dell’offerta;
l) di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti
informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione
viene resa;
m) di obbligarsi a ricevere le comunicazioni inerenti la procedura d’asta al seguente indirizzo:.......
......................................................................................................................................................
........................................... tel.......................................................e-mail PEC ............................
Luogo....................................... data.........................................
Firma
................................................................
Allega copia del documento d’identità del sottoscrittore in corso di validità.