Modello sopralluogo
MODELLO PER VERBALE DI SOPRALLUOGO
OGGETTO: IMMOBILI SITI NEL COMUNE DI VICENZA, AVENTI DESTINAZIONE MISTA, DI
PROPRIETA’ DELLA PROVINCIA DI VICENZA “EX SIAMIC” ED I.P.A.B. SITI TRA VIA
BATTAGLIONE MONTE BERICO E VIALE G. VERDI.
Il sottoscritto , incaricato dalla PROVINCIA DI VICENZA,
dichiara che in data , alle ore : ,
il Sig.
(specificare nome e cognome, data di nascita),
con qualifica di
(legale rappresentante amministratore, direttore tecnico o altro 1
dell’operatore economico
(indicare ragione sociale)
e identificato acquisendo copia del documento di identità, come richiesto nell’avviso di manifestazione di interesse:
n. rilasciata da il
si è recato personalmente, da me accompagnato, presso l’immobile in oggetto.
Luogo e data Firma dell’incaricato
della Provincia di Vicenza
Il Sig. al termine del sopralluogo dichiara:
a di aver visitato e visionato l’immobile, per le parti e ambienti accessibili;
b di aver constatato puntualmente lo stato di conservazione e di manutenzione di quanto sopra
indicato;
c di essere stato completamente edotto su pesi e servitù dell’immobile a conoscenza del servizio
Gestione Patrimonio, Espropri e Programmazione Scolastica;
d di essere edotto di ogni circostanza di fatto e di luogo incidente sulla procedura in essere;
Luogo e data
Firma
1
Il sopralluogo può essere effettuato anche da un dipendente dell’operatore economico.